抗抑郁疗效不佳？养只宠物吧！| 来点评
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本期《来点评》，我们邀请到了济宁医学院附属医院 王微主任医师、青岛大学附属医院 李红云主任医师、上海新华医院 夏卫萍主治医师，针对一项探讨领养宠物与难治性抑郁转归相关性的研究进行点评。
大约30%的抑郁症患者属于难治性，对常规药物治疗手段反应不佳；对于这些患者，非药物治疗或可带来帮助。动物疗法（animal therapy）已经用于多种精神疾病的辅助治疗，且结果令人鼓舞，但此前尚无针对难治性抑郁症的研究。
日前发表的一项前瞻性单盲双臂平行组研究中，研究者评估了领养宠物对难治性抑郁症患者症状及功能水平的影响。该研究发表于J Psychiatr Res.。
研究者向80名成年难治性抑郁症患者提出了收养宠物的建议，其中33人（女性25人，男性8人）接受了挑战，领养了狗或猫；另外33名患者作为对照，既没有听从领养宠物的建议，目前也没有宠物。所有受试者维持原药物治疗，包括三环类抗抑郁药、SSRI、SNRI及抗焦虑药，并于基线、4、8、12周接受了抑郁症状（HAMD17）及功能水平（GAF）的评估。应答率定义为从基线到第12周时，HAMD-17总分下降≥50%；临床治愈率定义为终点HAMD-17总分≤7分。
共有60名受试者（两组各30人）进入数据分析阶段。如图1，自第4周起，领养宠物组的HAMD-17总分即显著低于基线水平；自第8周起，领养宠物组的HAMD-17总分显著低于对照组，具有统计学意义。
图1 HAMD-17总分的变化（*与对照组相比，P＜0.05；**与基线相比，P＜0.05）
如图2，自第4周起，领养宠物组的GAF得分即高于基线水平；与对照组相比，领养宠物组在第12周时的GAF评分显著更高，具有统计学意义。
图2 GAF总分的变化（*与对照组相比，P＜0.05；**与基线相比，P＜0.05）
如表1，第12周时，领养宠物组的应答率及临床治愈率均显著高于对照组，对照组无患者出现应答或实现临床治愈。
表1 治疗12周后的应答率或临床治愈率
尽管仍需进一步研究验证与动物互动的好处，且并非所有患者均适合养宠物，但本项研究已初步表明，养宠物或有助于治疗难治性抑郁症。研究者推测，动物的陪伴缓解了患者的不良情绪。对于愿意养宠物的难治性抑郁患者，或许可以鼓励其行动起来！
文献索引：Mota Pereira J, Fonte D. Pets enhance antidepressant pharmacotherapy effects in patients with treatment resistant major depressive disorder[J]. J Psychiatr Res. 2018 Jul 11;104:108-113.
（专家按姓氏笔画排序，排名不分先后）
动物辅助疗法已被用于治疗精神障碍患者，具有一定的治疗前景。2018年7月，葡萄牙研究者共同发表了一项研究，评估了领养宠物对难治性抑郁症患者的影响。在基线及第4、8、12周时，采用17项汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）和功能大体评定量表（GAF）评估抑郁症状。研究发现。宠物有助于提高难治性抑郁症患者药物治疗的疗效，可作为药物疗法的辅助治疗方案，且可较短时间内即发挥作用。对于难治性抑郁症治疗过程中，应鼓励愿意领养宠物的难治性抑郁症患者进行领养。
动物辅助疗法是一种行为矫正治疗方法，其机制可能包括：1. 改变患者的注意力：可以把注意力集中在动物身上，他们就暂时可以忘记自身的病痛；2. 物理治疗、职能治疗和语言治疗的实践不断地发现，动物可以激励病人练习并加强其语言能力和协调技巧，同时还能够普遍提高他们的灵活性和社交能力；3. 伴侣动物在人类社会活动中扮演了重要角色——和伴侣动物接触可以减少很多患者的孤独感和被离弃的感觉。
本人曾接诊过很多领养宠物辅助治疗精神疾病的患者。例如，一名13岁初中女生是独生子女，平时总是一个人在家，自己感到非常孤独。她非常喜欢小动物，提出饲养宠物狗，但是父母一直不同意。经过医生与家长的沟通，在服用SSRI治疗的同时，给她增加了饲养宠物狗的治疗机会，在心理医生的指导下为她制定了具体的行为矫正治疗计划方案。半年后，患儿的总体状况显著改善，自信心和自尊感明显增强，逐渐参与各种活动，认知能力和社交能力也有了提高。
这是一项非常有创意的研究，研究设计合理，结果也令人振奋。通过这项研究我们可以看到，领养宠物可以为药物难治性抑郁症患者带来症状及功能上的获益，可接受度也比较高。
领养宠物可能从以下几个方面对难治性抑郁症的辅助治疗起到作用：1. 与宠物的交流可以释放并舒缓心理压力，能够激发患者的爱心，耐心，同时分散患者的注意力，不让他/她沉浸在自己的抑郁情绪中；2. 养宠物在客观上「迫使」患者进行一定的体育锻炼，如通过遛狗不知不觉地完成步行锻炼，进而间接地达到舒缓心情、释放压力的作用，且可以在较短的时间内即发挥作用。
这项研究对抑郁症患者的辅助治疗提供了一个非常好的方法。此前，我在门诊中尚未遇到这样的患者；在今后的门诊治疗中，如果遇到合适的患者，我会考虑建议养宠物进行辅助治疗。
本研究采用病例对照研究，探讨了领养宠物对难治性抑郁可能存在的增效作用，发现在常规抗抑郁治疗的情况下，领养宠物组抑郁症状水平明显降低，在12周时临床治愈率以及整体功能水平明显高于未领养组。
领养宠物本身可能有效对抗了难治性抑郁患者快感缺失的症状，使得不能从锻炼、社交以及兴趣爱好中获得快感的难治性抑郁患者负担起照顾宠物的责任，不得不起床，喂养和抚弄宠物；尤其领养了宠物狗的患者还能通过日常遛狗无形中通过散步、远足或者跑步来锻炼身体，认识其他的宠物主人，分享经验并提高社交技能。这和生态理论相符，生态理论强调利用个人和环境资源来维持生存、健康、活动和良好的状态等；宠物作为环境资源最终促进了难治性抑郁患者的健康和良好的状态。
鉴于我国目前现状，家庭规模较小，青年人和父母异地生活者较多，中老年人空巢比例增加，个体能获得的社会心理支持有限。领养宠物作为一种抗抑郁治疗的增效方法，能有效增加患者的生活动力和社会支持，对于儿童青少年情绪障碍患者以及成人抑郁患者尤其空巢中老年患者来说，值得推荐。
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